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心电电极与导联
发布时间:2020-05-12 00:15    文章作者:澳门葡京现场

  心电电极与导联 心电电极与导联 1、 电极 、 电极是来摄取人体内各种生物电现象的金属导体,也称作导引电极。它的阻抗,极化特性、稳定性等对测量的 精确度影响很大。作心电图时选用的电极是表皮电极。表皮电极的种类很多,有金属平板电极,吸附电极,圆盘 电极,悬浮电极,软电极和干电极。按其材料又分为有铜合金镀银电极,镍银合金电极、锌银铜合金电极,不锈 钢电极和银-氯化银电极等。 (1)金属平板电极 金属平板电极 金属平板电极是测量心电图时常用的一种肢体电极,它是一块镍银合金或铜质镀银制成的凹形金属板,这 种电极比较简单,其抗腐蚀性能、抗干扰和抗噪声能力较差,在微电流通过时容易产生极化,而且电位不稳定和 电位随时间漂移严重,信号失真也较大缺点。日前已较少使用。 用于四肢的肢电极形状呈长方形,长度 ab 为 4cm、宽度 cd 为 3cm,它的一边有管形插口,用来插入导联 线 所示。 常用的肢体平板电极的形状如图 1-1-3 所示。平板部分长度为 3.2cm,宽度为 2.8cm,平板两边做成一边 高、一边低的凹槽,其槽宽度正好为电极夹子的宽度,在高的一边的上端有一管形插口,用来插入导联线插头。 它是由银粉和氯化银压制而成的。 肢体电极的固定方法,通常采用的是橡皮扣带、尼龙丝扣带和电极夹子三种,如图 1-1-4。 (2)吸附电极 吸附电极 吸附电极是用镀银金属或镍银合制而成,呈圆筒形,其背部有一个通气孔,与橡皮吸球相通,它是测量心 电时作为胸部电极的一种常用电极,如图 1-1-5 所示。 该电极不用扣带而靠吸力将电极吸附在皮肤上,易于从胸廓上一个部位换到另一部位。使用时挤压橡皮球, 排出球内空气,将电极放在所需部位,然后放松橡皮球,由于球内减压,使电极吸附在皮肤上。但这种电极,由 于只有圆筒底部的面积与皮肤接触(即接触面积小),从而使得它的阻抗和对皮肤的压力很大(即刺激大),因此,不 适用于输入阻抗低的放大器和不宜作长时间监护之用。 (3)圆盘电极 圆盘电极 圆盘电极多数采用银质材料,其背面有一根导线 所示。有的电极为了减轻基线漂移及移位伪差 在其凹面处镀上一层氯化银。值得注意的是,该电极在使用一段时间后必须重新镀上氯化银。 (4)悬浮电极 悬浮电极 悬浮电极分为永久性和一次性使用的二种。其中永久性悬浮电极又叫作帽式电极,其结 构是把镀氯化银或 烧结的 Ag-AgCl 电极安装在凹槽内,它与皮肤表面有一空隙。如图 1-1-7 所示, 使用时,应在凹槽内涂满导电膏,用中空的双面胶布把电极贴在皮肤上。由于导电膏的性质柔软,它粘附着 皮肤,也粘附着电极,当肌肉运动时,电极导电膏和皮肤接触处不易发生变化,起到接触稳定的作用。 一次性悬浮电极也叫作钮扣式电极,其结构是将氯化银电极固定在泡沫垫上,底部也吸附着一个涂有导电膏 的泡沫塑料圆盘,如图 1-1-8(b)所示。 使用前, 圆盘周围粘有一层保护纸, 封装在金属箔制成的箱袋内, 用时取出, 剥去保护纸, 即可使用, 如图 1-1-8(a)、 (b)所示。由于泡沫塑料与人体皮肤贴附紧密,一般不会引起 纸,即可使用,如图 1-1-8(a)、(b)所示。由于泡沫塑料与人体皮肤贴附紧密,一般不会引起接触不良而产生干扰。 但这种电极只能使用一次。 (5)软电极 软电极 为了克服由于各种硬质电极与皮肤贴附不紧密而当人体有所活动时,电极与体表之问的接触可能会改变原来 的状态而引起意外的移位伪差,而生产出了软电极。 一种常见的软电极是贴在胶布上的银丝网电极,如图 1-1-9(a)。使用时,只需把银丝网涂上导电膏后贴在所需的 人体部位即可。 另一种软电极是在 13?m 厚的,聚脂薄膜(Mylar)上镀一层 1?m 厚的氯化银膜而制成的。整个电极的厚度仅为 15?m,质地十分柔软,如图 1-1-9(b)所示。它适用于检测、监护早产儿心脏变化功能。 (6)干电极 干电极是利用固态技术,将放大器与电极组装在一起所示。使用时不必涂上导电膏而波形又不失真,但必须要一 个输入阻抗很高(Zsr109 )的前置放大器相匹配。 除上述六种电极外,还有体内电极和胎儿电极等等。 为了准确、方便地记录心电信号,要求心电电极(用传感器)用必须具有以下功能: ①响应时间快,易于达到平衡。 ②阻抗低,信号衰减小,制造电极材料的电阻率低。 ③电位小而稳定,重现性好,漂移小,不易对生物电信号产生干扰,没有噪声和非线性, ④交换电流密度大,极化电压值小。 ⑤机械性能良好,不易擦伤和磨损,使用寿命长,见光时不易分解老化,光电效应小。 ⑥电极和电解液对人体无害。 根据以上要求,目前国内外供临床广泛使用的电极为银-氯化银电极。它是用银粉和氯化银粉压制而成的,是一种 较为理想的体表心电信号检测电极。使用时,电极片和皮肤之间充满导电膏或盐水棉花,形成一薄层电解质来传 递心电信号,从而有效地保证了由于电极片与皮肤直接接触良好,也有利用极化电压的减小。 2、导联 、 将两个电极置于人体表面上不同的两点,通过导线与心电图机相连,就可以描出一种心电图波形。描记心电 图时的电极安放位置及导线与放大器的联接方式称为心电图导联。对单导心电图机来说,心电图是通过多个导联 而得出的体表电位差的不同时间的记录。临床诊断上,为便于统一和比较,对常用的导联做出了严格的规定。 现在广泛应用的是标准十二导联,分别记为 I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1~V6。I、Ⅱ、Ⅲ为双极导联, aVR、aVL、aVF 为单极肢体加压导联,V1~V6 为单极胸导联。获取两个测试点的电位差时,用双极导联;获 取某一点相对于参考点的电位时,用单极导联。 (1)标准双极导联 ) I、Ⅱ、Ⅲ为标准双极肢体导联,简称标准导联。它是以两肢体间的电位差为所获取的体表心电。其导联组合方式 如图 1-1-10 所示。电极安放位置以及与放大器的连接为: I 导联:左上肢(L)接放大器正输入端,右上肢(R)接放大器负输人端; Ⅱ导联:左下肢(F)接放大器正输入端,右上肢(R)接放大器负输入端; Ⅲ导联:左下肢(F)接放大器正输入端,左上肢(L)接放大器负输人端。 使用标准导联时,右下肢(RF)应直接接浮。有些机型接右脚电极驱动器的输出端,间接接地。 当输入到放大器正输入端的电位比输入到负输入端的电位高时,得到的波形向上;反之,波形向下。 (2)单极胸导联和单极肢体导联 ) 探测心脏某一局部区域电位变化时,用一个电极安放在靠近心脏的胸壁上(称为探查电极),另一个电极放 置在远离心脏的肢体上(称为参考电极),探查电极所在部位电位的变化即为心脏局部电位的变化。使参考电极 在测量中始终保持为零电位,称这种导联为单极性导联。 威尔逊最早将单极性导联的方法引入到了心电检测技术。在实验中发现,当人的皮肤涂上导电膏后,右上肢、 左上肢和左下肢之间的平均电阻分别为 1.5k 、2k 、2.5k 。如果将这三个肢体连成一点作为参考电极点,在心 脏电活动过程中, 这一点的电位并不正好为零。 单极性导联法就是设置一个星形电阻网络, 即在三个肢体电极 (左 手、右手、左脚)上各接入一个等值电阻(称为平衡电阻),使三个肢端与心脏间的电阻数值互相接近,三个电 阻的另一端接在一起,获得一个接近零值的电极电位端。称它为威尔逊中心点,如图 1-1-11 所示。 这样在每一个心动周期的每一瞬间,中心点的电位都为零。将放大器的负输入端接到中心点,正输入端分别接到 胸部某些特定点,这样获得的心电图就叫做单极胸导联心电图,如图 1-1-12 所示。单极性胸导联一般有六个, 分别叫做 V1~V6。如果放大器的负输入端接中心点,正输入端分别接左上肢 L(1)右上肢 R(1)左下肢 LL(或 记为 F),便构成单极性肢体导联的三种方式,记为 VR、VL、VF。 用上述方法获取的单极性胸导联心电信号是真实的, 但所获取的单极性肢体导联的心电信号由于电阻 R 的存 在而减弱了,为了便于检测,对威尔逊电阻网络进行了改进,当记录某一肢体的单极导联心电波形时,将该肢体 与中心点之间所接的平衡电阻断开,改进成增加电压幅度的导联形式,称为单极肢体加压导联,简称加压导联, 分别记作 aVR、aVL、aVF。连接方式如图 1-1-13 所示。单极肢体加压导联记录出来的心电图波幅比单极肢体导 联增大 50%,并不影响波形。 (3)双极胸导联 ) 除了标准十二导联之外,还有一种双极胸导联。双极胸导联心电图是测定人体胸部特定部位与三个肢体之间 的心电电位差,即探查电极放置于胸部六个特定点,参考电极分别接到三个肢体上。以 CR、CL、CF 表示。CR 为胸部与右手之间的心电电位差,CL 为胸部与左手之间的心电电位差,CF 为胸部与左脚之间的心电电位差,其 组合原理由下式来表达: CR=Ucn-UR CL= Ucn-UL CF=Ucn-UF 其中 Ucn 为胸部电极 V1~V6 的心电电位。 双极胸导联在临床诊断上应用较少,这种导联法的临床意义还有待于医务工作者探索和研究。临床上常用的 是单极胸导联。 胸部电极安放位置如图 1-1-14 所示。


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